Pelvik tabanda ön ve arka kompartmanda problem varsa prolapsusa ınkontinansta
eşlik eder. İdrar kaçırma kişi için hem sosyal hem de hijyenik bir sorundur dolayısıyla
yaşam kalitesi düşmüştür.
İdrar kaçırmanın tipleri vardır. Biz de ege kadın doğum hekimleri olarak idrar kaçırma
şikayetiyle gelen hastalarımıza buna yönelik muayene ederek tipini tespit ediyoruz.
- Stres urıner ınkontınans (suı): öksürme, hapşırma, egzersiz ile idrar kaçırmadır.
- Ani işeme hisli (sıkışma tipli): mesane dolu veya boş fark etmez. Su sesi, soğuk
içecekler, soğuğa maruz kalmak olayı tetikler. Gece uykuda da olabilir ve
çokça idrar kaçırma olur. - Karma (stres ve sıkışma) bir aradadır.
- Fonksiyonel inkontinansta ise hareket kısıtlılığı, şeker hastalığı, kalp yetmezliği,
hiperkalsemi, akut konfüzyon, konstipasyon, infeksiyon, kullanılan ilaçlar
neden olabilir. Geçici veya geri dönüşümlüdür. - Taşma inkontınans dolu mesane nedeniyle beklenmedik zamanda az miktarda
idrar kaçırma. Mesane kapasitesinden fazla idrar depolar, hasta mesanesını
tamamen boşaltamadığı hissine kapılır, diabet-medulla spınalıs zedelenmesi ve
ms gibi durumlarda kas tonusunun kaybolması sonucu oluşur. Ayrıca uterin
prolapsus sonucunda uretra boynunun yer değiştirmesi ve inkontinans
cerrahisi esnasında üretranın normalden fazla asılması sonucu meydana gelir. - Yapısal inkontınans anatomık nedenlerden dolayı (çocuklukta tanı konulan
ektopık ureter, obstetrik ve jınekolojık travmaya bağlı oluşan fistuller) oluşur - Psikolojik inkontınans
- Kıkırdama ınkontınans daha çok kız çocuklarında görülür.
- Cinsel ilişkide idrar kaçırma (vajinal penetrasyon ve orgazm esnasında) olur.
Daha çok pubouretral ligaman gevşekliğine bağlıdır.
Üriner inkontinans yetişkin kadınların yarısını etkilemekte, 80 yaş üzerinde oran %75
olanın sıklığı artar.
İnkontinans artırıcı faktörler: – yaş ( yaşlandıkça mesane kapasitesi azalıyor, pelvik
taban kasları zayıflıyor,kollajen ve özstrojen azalıyor)
-obesite özellikle stres ınkontınansta önemli
-gebelık, multiparite - Şeker hastalığı (en çok sıkışma tıpı görülür ama
nefropati gelişirse taşma tipi ınkontınans görulur), multıpl skleroz (nörojenık
mesane görülür)
-menopoz
-hısterektomı - Kafein alımı, egzersiz, sigara
-karın iç basıncı arttıran solunum problemleri ve
konstipasyon
-medulla spinalis zedelenmesi
-erken yaşta veya ileri yasta doğum yapma
-üriner sistem enfeksiyonları (ecoli alfa reseptör blokajı yaparak inkontinansa neden olur)
-ilaçlar
- Pelvik cerrahi ve radyasyon
idrar kaçırmanın tipini tespit ettikten sonra ayrıcı tanıya yönelik muayenemizi de yapıp
tedavi planlarımızı yapıyoruz.
Ege kadın doğum hekimleri olarak hastamızın sters inkontinansı uretra
hıpermobılıtesine (uretrovezıkal açı hipermobil) bağlıysa tvt, tot, mını suburetral askı
opersayolrını tercıh ediyoruz. Eğer stres ınkontınans intrınsik sfinkter yetmezliğine
(kurşun boru uretra) bağlı ise ilk tercihimiz tvt oluyor. Hafif olgularda kegel
egzersizleri ve medikal tedavi, hyalüronık asıt ıle dolgu enjeksiyonu
yapabılıyoruz, uyguladığımız tedaviye cevap alamadıysak yıne cerrahı planlıyoruz.
Aşırı aktif mesanesi varsa mutlak arka zonu değerlendiriyoruz çünkü posterıor
forniks sendromu olabilir o zaman sakrouterın ligamanlara cerrahi uyguluyoruz.
Vezikovajınal fistüllere bağlı inkontinans gelişebilir. En sık nedeni uzamış doğumlardır. Fetal başın mesaneye uzun süreli basısı mesanenin iskemi ve nekrozuna yol açar.tekrarlayan sezeryanı olanlarda da vezikouterin fistüller gelişebilir. Bu olgularda sürekli idrar kaçağı, siklik hematüri ve amenore olur.
Eğer hastamızda sıkışma( urge) tipi inkontinans tespit ettiysek eğer ege kadın doğum
hekimleri olarak öncelikle medikal tedaviyi tercih ederiz.
⚠️ sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için doktorunuza başvurunuz.