UTERUS MİYOMLARI

En sık görülen pelvik tümörlerdir. 50 yaşındaki kadınlarda %70-80 oranında görülür. Rahmin myometrium tabakasındaki düz kaslardan çıkan bening tümörlerdir. Etyolojisinde genetik yatkınlık, çevresel faktörler, kullanılan steroid ilaçlar, büyüme faktörleri rol oynar. Uterin myomlar, farklı genotiplere sahip ortak bir fenotipdir. Myomların çoğu somatik mutasyonlar sonucu oluşur. Ailesel fumarata hidrataz geni mutasyonları sonucu herediter leiomyomatozis ve renal hücreli karsinom görülür. Uterin sarkom riski bu hastalarda yüksektir.
Estrojen suçlansa da progesteron da önemlidir. Aromataz enzimi myomlarda artmıştır. Bu da estrojen cevabını düzenleyen bir enzimdir. En sık semptomu yoğun menstrüel kanama ve kitle etkisine bağlı pelvik ağrı, sık idrara çıkma, idrar boşaltma güçlüğü, hidronefroz, kabızlık, venöz kompresyona bağlı pelvik konjesyon, hemoroid olabilir.
Yoğun ve pıhtılı adet kanaması dismenoreye (ağrılı adet olma) neden olabilir.
Myomlar disparanu (ağrılı cinsel ilişki)ye neden olabilirler. Myomlardaki dejenerasyon da ağrıya neden olur. Bu dejenerasyon gebelikte karneöz ve kırmızı, menopozda kalsifik olur.
Myomlar polisitemi, hiperprolaktinemi, hiperkalsemi yapabilir.
Submüköz myomlar infertiliteye neden olabilir. Implantasyonu bozar.
Gebelikte myoma uteri %1,6-10,7 oranında görülür. Yarısının boyutunda değişme olmaz iken %30’unda büyür.
Gebelikteki myomlar: ağrılı dejenerasyon ve torsiyona, düşüklere, erken doğuma, kanama ve plasental dekolmana, makat prezentasyona, disfonksiyonel doğuma ve buna bağlı sezaryen doğuma, post partum hemorajiye, sga, ağrı ve ateşle giden pyomyoma neden olabilir.
Tanı: pelvik usg sensitivite %95-100’dür. Sis, hsg, histeroskopi, MR’da kullanılır.
Premenopozal kadınlarda mutlak endometrial biopsi yapılmalıdır.
Myomlar son olarak palm coeın(fıgo) sınıflamsına göre sınflandırılırmıştır. Buna göre: submukoz myomlar (figo tip 0-1-2),
İntramural myomlar (figo tip 3-4-5), 
Subserozal myomlar (figo tip 6-7), 
Servikal myomlar (figo tip 8)’dir.
3 cm’nin üzerindeki intramural myomlarda infertiliteye neden olabilir.
Ayırıcı tanıda; myometrial lezyonlardan adenomyozis, leiomyosarkom, metastatik tümörler  endometyrial lezyonlardan da polip, endometrium hiperplazi, karsinosarkom, hematometra dışlanmalıdır. 
Myomlar sarkoma dönüşmez.
Myomların çeşitleri vardır: sellüler leiomyom, miksoid leiomyom, epiteloıd leiomyom, dissemine intravaskuler leiomyom, genetik hst ile ilgili leiomyom, alport send gibi.
Myom- sarkom ayırıcı tanısında mitotik index, atıpının derecesi, tümör hücrelerinde nekroz varlığına bakılır.
Mıtotık ındex: 5’in altı myom-10 üzeri sarkomdur, 
Sitolojik atıpı myomlarda hafif-sarkomda orta ve ağır.
Tümörde nekroz myomda yok-sarkomda var.
Ayırıcı tanı için USG, MR, ve biyokimyasal belirteçler bakılmaktadır.
Operasyon öncesi myom sarkom ayırıcı tanısının yapılması önemlidir. Çünkü operasyon şeklini belirlemede önem arz eder. FDA tarafından post menopozal kadınlarda laparoskopik morselasyon önerilmemektedir.
Myom tedavisi: hastanın yaşına, paritesine, gebelik durumuna, gelecekteki gebelik isteğine, semptomlarına, myomun lokalızasyonu ve boyutuna göre değişir.
Çocuk isteği olmayan + yoğun mens kanaması olanlarda submuköz myomlarda ilk olarak; histeroskopik rezeksiyon, oks, mirena, traneksamik asit kullanılır.
İkincil olarak: GNRH antagonistleri ve agonistleri ve uterin arter embolizasyonu
Üçüncü olarak: Ultrason odaklı cerrahi, endometrial ablazyon, histerektomi, myomektomi kullanılmaktadır.
Çocuk isteği olanlarda myomun yerine göre histeroskopi ve laparoskopi planlanır, UAE yapılmaz.
Asemptomatik, gebelik isteyenler, boyutu büyümeyen myomlar, menopoza yakın olanlar, uterus boyutu 12 haftadan küçük olanlar takipte kalarak beklenebilir.

⚠️ Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için doktorunuza başvurunuz.